五脏之中，脾胃居中央，为后天之本，素有“中州” 之称。脾主运化，胃主受纳，一纳一化，完成后天的纳化功能。脾属脏，为阴土，喜燥恶湿、主升，以上升为顺；胃属腑，为阳土，喜润恶燥，主降，以下降为和。脾胃一脏一腑、一阴一阳、一升一降、一纳一化、一表一里，形成制约、互用、协调、和合的平衡关系，共同完成后天的受纳、运化、培育、濡养功能。

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脾胃内伤主要因气机失调、升降失司，脾胃升降失常，纳运失司， 清浊不分，相干于中而为病。故调和阴阳、去其偏盛、补其不足，使脾升胃降、气机调畅，乃治疗大法。

调畅脾胃气机，是顺应阴阳的自然规律，其目的是使脾之清阳上升、胃之浊气下降，同时还应协调其他脏腑。另外，六腑以通为用，胃肠正常的受纳、吸收、传导和排泄，需要由“胃实而肠虚，肠实而胃虚”，虚实交替完成。各种原因作用于脾胃、大小肠，都可导致气机阻滞，使正常的虚实交替运动失常。气滞日久，可形成湿阻、食积、痰结、血 等复杂病变。胃肠病的疼痛胀满等都与气机不通有关。

调理脾胃，则讲究升降润燥通补，权宜而施。用药上，四逆散为疏肝和胃、升清降浊、以通为补的效方。

四逆散原方药仅4味：柴胡、白芍、枳实、甘草 ， 但组方精妙，配伍奇绝，其中包含 4 个方根——柴胡-甘草、白芍-甘草、枳实-白芍、柴胡-枳实-白芍，此4个方根巧妙组合是四逆散临床疗效显著的基础。

柴胡配甘草——即为小柴胡汤之雏形，此二味乃四逆散 重要的配伍。柴胡味苦平，甘草味甘平，二药配伍，实为助肝用、补脾体、舒肝气、畅脾道。

甘草配白芍——即为《伤寒论》芍药甘草汤，白芍甘草相伍酸甘化阴，以生津血，降泄郁结，宣畅道路。

枳实配白芍——来源于《金匮要略》枳实白芍散。枳实苦寒，入肝脾血分，消食泻痰，滑窍破气”；白芍，敛肝之液，收肝之气；两药合用，共奏祛痰、宣畅气机之功。

柴胡配枳实、白芍——此三味则是大柴胡汤的重要组成部分，其配伍功用全在肝脾气血阴阳上求之。

四逆散全方四药相合，可疏升肝木、理通脾滞、和解枢机、条畅道路、宣布阳气。

治疗脾胃病可以四逆散为基本方，根据病变不同阶段和病情寒热虚实，配合不同的方药。

若肝经火郁、肝胃不和者，症见胁痛胃痛、呕吐吞酸，常配合左金丸加减；

若痛如针刺、痛有定处、伴口干不欲饮、唇舌紫黯者，合用失笑散；

若虚证明显者，则以健脾益气为主，合用小建中汤或六君子汤；

若脾胃虚寒者，合用吴茱萸汤或理中汤；若寒热错杂、心下痞满者，合用半夏泻心汤；

若阴虚肝郁胃痛者，常配伍一贯煎；若阴虚气滞较重者，则合用一贯煎加百合乌药汤；

42岁刘女士胃痛反复发作2年余，加重1个月。经胃镜检查诊为“慢性胃炎，反流性食管炎”，经多次治疗，每短期症状略有改善，病情迁延，近期又因工作劳累、饮食不节而病情加重。

刻诊：患者形体消瘦，面色晦黯，胃脘胀满、疼痛，喜温喜按，每于食后2 h较重，胁胀，口苦而黏，胸闷善太息， 纳呆乏力，大便干，睡眠差，经量多，舌黯红，苔黄腻， 脉弦细。

中医辨证：肝气犯胃，寒热错杂。治法：疏肝理气、调和脾胃。方用四逆散合左金丸、良附丸加减。

组成：柴胡、枳壳、白芍、浙贝母、高良姜、黄连、吴茱萸、甘草、乌贼骨、香橼、延胡索、珍珠母、蒲公英。

服药7剂后，症状明显好转，原方继服14剂后胃痛基本消除。

该患者胃痛日久，证属肝气郁结，横逆犯胃，寒热错杂。以四逆散合左金丸、良附丸，数方相合，效如桴鼓。